眼皮上长了东西炎症还是肿瘤
引言
靳阿姨的右眼上眼睑局部充血、肿胀，开始以为是麦粒肿没有在意，可是眼药点了一个月也没有好转，局部还出现了破溃。在网上一查自己的症状靳阿姨慌了神，是不是得了什么恶性肿瘤？会不会有其他部位转移？焦虑的靳医院眼科，一起揭开谜底吧。
一、初识患者
靳阿姨今年68岁，三个月前不知道什么原因右眼上眼睑偏内侧出现充血、肿胀，眼睛有些异物感，黄白色的分泌物比较多，没有明显疼、痒的感觉，也没有影响视力。靳阿姨身体硬朗，除了高血压没有什么全身疾病，吃着药血压控制也不错。已经退休的她平时帮着带带孙子，平时生活规律，没有烟酒嗜好，也没有接触什么有毒有害物质。她认为是长了“麦粒肿”，没有太在意，女儿买了氧氟沙星滴眼液，“滴几天眼药应该就好了吧”靳阿姨想。点了三周眼药，眼睛分泌物是少一些，可是感觉红肿更明显了，突然发现局部还出现破溃，像“里面的肉翻出来似的”。靳阿姨在网上搜了自己的症状，顿时心里直打鼓，众多搜索结果中“癌”的字眼格外刺眼。“不会的，不会的，我刚退休，身体这么好怎么会得癌症”刚刚好像说服了自己不用担心，靳阿姨又不由自主搜索起了如果是癌症会不会转移。看到母亲精神越来越差，儿女也着急起来，可怎么医院查查，“没事，没事，过两天再去。”
见到我的时候，靳阿姨的症状不知不觉已经拖了三个月，红肿依然变化不大。我进行了详细的检查，右眼视力和眼压正常，右眼上睑近内眦部睑缘肿胀、充血，大小约12*7毫米，边界不清，局部有破溃，无压痛，累及泪小点模糊不清。局部结膜充血，角膜、巩膜等眼球组织无明显异常。
二、诊疗过程
靳阿姨的病灶累及了泪小点，为了明确其和泪小管间的关系，我做了泪道冲洗检查。“泪道系统相当于眼泪排出的下水道，在内侧眼睑边缘有上下两个泪小点，相当于下水道开口，那泪小管就相当于家里那段细的下水道，泪道相当于下水道总管。泪道冲洗就是将盐水注入泪小管，看水能不能留到下面的咽部，如果水都返回来了、没有水下去，那说明泪道是不通的，”我边给靳阿姨画了下面的示意图边解释道“您的病灶在泪小点附近，要做泪道冲洗检查看病灶有没有累及泪小管内，引起阻塞。”泪道冲洗结果是上泪小管不通，下泪小管是通畅的，说明病灶引起泪小管阻塞。
泪道结构和肿物位置的示意分析靳阿姨的病情发现，局部充血明显，病灶界限不清，结膜囊有少量黄白色分泌物，决定在进行结膜囊及病灶局部细菌、结核图片及培养，病原学检查同时进行抗菌治疗。局部用的抗生素是左氧氟沙星滴眼液每2小时频点，睡前点氧氟沙星眼膏。全身抗生素应用头孢尼西钠每日静脉输液。足量的抗生素治疗2周后，结膜囊的分泌物没有了，但肿物仍充血肿胀。
“靳阿姨，现在我们已经进行了规范的抗生素治疗，细菌感染引起的泪小管炎、泪囊炎可能性不大了，我们还需要进一步鉴别肿物是什么性质，良性的如炎性假瘤，恶性的如睑板腺癌、鳞癌。”一听我提到了“癌”字，靳阿姨明显紧张起来，“怎么确定是不是癌呢？要不要做手术？”我解释说：“通过外观来鉴别肿物性质是不可靠的，不管哪种性质的肿物都可能有千变万化的表现。最可靠的判断肿物性质的方法是做病理检查，将切除的组织进行切片、染色，在显微镜下分析细胞形态，必要时可以家上特征性抗体的染色，是判断肿物的金标准。”靳阿姨一听眉毛拧在了一起，“是不是眼睛要切掉呀，最坏的打算我早就做好了，该怎么办就怎么办吧！”“您别太着急，现在还不好确定肿物性质，可以局部切一小块组织做活检，病理检查只要少量组织就够，等明确肿物性质咱在制定下一步治疗方案。”
手术过程其实很简单，在肿物中部切除一块2*4毫米大小的梭形组织，在显微镜下仔细地缝合，不到10分钟手术就结束了。术后第一天的裂隙灯照片如下，肿物并没有明显变化，切口缝合两针闭合很好。
术后第1天眼睛情况等待病理结果的三天对于靳阿姨来说漫长又煎熬，在得到结果的第一时间我马上找到靳阿姨。病理结果显示切除组织大量淋巴细胞浸润，免疫组化染色阴性。听到结果靳阿姨还是一头雾水，我进一步解释道：“病理没有发现恶性的细胞，也就是说是一个良性病变，从表现来看是炎症性肉芽肿，这是一种无菌性炎症，现在要抗炎治疗。”“太好了，不是癌就好，每天都担惊受怕。”靳阿姨长吁一口气。
接下来的治疗方案停用全身的抗生素，给予醋酸泼尼松龙滴眼液每日4次点眼。“醋酸泼尼松龙滴眼液是激素类眼药，采取局部激素抗炎治疗一段时间，先不考虑手术。”没有输液打针、没有手术，靳阿姨心里有些不踏实，每天就是点眼药能好吗？
三、诊疗中的注意事项
1.左氧氟沙星滴眼液和氧氟沙星眼膏是眼局部用的抗生素，和全身使用的抗生素一样，应足量、规范地使用。靳阿姨虽然在三个月内用了很长时间抗生素滴眼液，但每日点1次到3次不规律，而且用药断断续续，经常点三四天就中断了，到子女提醒才又开始点。抗生素是处方药，哪怕是滴眼药这样的局部用药也应遵照医生的医嘱，规范用药。
2.眼睑的病灶无论是肿物还是炎症，都应尽量减少局部的刺激，应减少揉眼、擦拭，点眼药时尽量轻柔。在治疗过程中我发现靳阿姨一些不好的习惯：（1）她喜欢用手帕擦眼角的分泌物，这会加重局部刺激，并有可能把细菌带到眼表，引起细菌感染。（2）靳阿姨点眼膏时候用手扒开上眼睑，将眼膏涂在病灶处，这也对眼部增加了不必要的刺激。点眼膏时应轻轻扒开下眼睑，将眼膏滴在眼表，眼膏自然会扩散开，作用在病灶处。
3.眼睑活检虽然是一个小手术，但也要按眼科手术的要求，术前术后点抗生素眼药，术后避免揉眼，一周内避免脏水进眼睛，按大夫要求的时间复查，一周左右拆线。
四、治疗效果
靳阿姨用醋酸泼尼松龙滴眼液10天的时候，她兴冲冲地到病房找到了我，“张大夫，真是太神奇了，红肿明显好多了，赶紧来让您看看！”我在裂隙灯下看到眼睑的病灶明显减小，充血减轻，切口愈合也很好。“太好了，局部应用激素已经控制住了炎症，继续用药，激素需可能要规律用1个月以上，之后逐渐减量。”看来之前的判断是对的，我也很高兴。“我一定按您的要求好好用药！”拆完线靳阿姨迈着轻快的步伐走了，满面的愁容早已烟消云散。
术后10天眼睛情况之后的一个月和两个月，靳阿姨按我的要求进行了复查，再见时已经没有红肿，局部已经恢复如常。手术切口很小，愈合良好，外观看不出有过手术。
五、日常生活中的注意事项
靳阿姨之后的生活并没有受什么影响，我叮嘱了一些注意事项。首先，这种无菌性的炎症有复发的可能，不论是原来的位置或者眼睑、眼眶、甚至眼球都有可能。但并不用太紧张，平时注意观察有没有局部红肿，有没有视物成双（复视）、视物遮挡，有没有摸到包块或者眼球突出，如果有这些症状及时就诊。第二，避免抵抗力、免疫力的下降，平时注意休息，避免劳累熬夜，小心别着凉感冒，避免辛辣刺激食物。第三，局部应用激素时间较长，应定期到眼科门诊复查，复查时大夫会
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