痛经怎么办辨证论治是关键

痛经是指月经前及经期，下腹和腰部出现疼痛、坠胀感，疼痛可表现为痉挛性疼痛或间断性剧痛，又或者是持续性钝痛等多种形式，严重时还会伴有恶心、呕吐、肢冷、腹泻、头痛、疲惫等不适，甚至会影响正常的学习、工作或生活。

痛经分为原发性痛经和继发性痛经两种。原发性痛经又称为功能性痛经，即经过全面的妇科检查后没有发现存在器质性病变，而在月经前后或经期出现腹痛、腰酸、下腹坠胀感或其他不适。继发性痛经则是指生殖器官组织存在病变，由子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎、肿瘤等疾病引起的痛经。据调查，原发性痛经较为常见。

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从中医上来说，对于痛经的治疗要辨证论治，依证选药，药证相符。中医依据痛经的临床常见证候，分为气滞血瘀证、寒凝血滞证、气血不足证和肾虚血瘀证。

1、气滞血瘀证

该证多与肝气郁结有关，肝属木，为气机之枢纽，肝气不畅则会导致气滞血瘀。这类女性通常在经前1-2天或经期出现小腹胀痛、拒按，性情急躁或抑郁，还会有胸胁、乳房胀痛，或经量少、行经不畅，经血呈暗紫色，有血块，排出血块后腹痛可有所减轻。

2、寒凝血滞证

该证多与寒邪侵袭机体，导致血运不畅所致，主要表现为小腹冷痛，月经色暗有块，舌淡暗、苔白，脉沉紧。但本证有虚寒与实寒之分，因此治疗时要注意进行进一步的辨证。

3、气血不足证

该证多与气血亏虚所致，症见经期或经后1-2天小腹隐隐作痛，或小腹和阴部有坠胀感，喜揉按，经量少，色淡无血块，另外还会有面色苍白、神疲乏力、心慌气短等全身症状。

4、肾虚血瘀证

肾虚则无力推动血行，血行不畅则会导致瘀滞。该证症见目涩、腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦、记忆力下降、舌红苔少等。

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中医对于原发性痛经的治疗方法主要包括药物治疗、针灸治疗、穴位敷贴、敷脐疗法等。

1、药物治疗

气滞血瘀证所致的原发性痛经，一般选用逍遥丸、血府逐瘀胶囊等具有行气活血作用的药物；寒凝血滞证所致的则选用少腹逐瘀颗粒、艾附暖宫丸等具有驱寒活血作用的药物；气血不足证则选用乌鸡白凤丸、八珍益母丸等具有补气血作用的药物；肾虚血瘀证所致的原发性痛经，则选用左归丸、知柏地黄丸等具有滋阴补肾作用的药物。

而如果是由合并证型所致的原发性痛经，则应根据具体情况选用合适的药物。例如肝郁血虚所致的，则可以选用妇科调经片。妇科调经片由当归、川芎、香附（醋炙）、白术（麸炒）、白芍、赤芍、延胡索（醋炙）、熟地黄、大枣、甘草，有养血柔肝，理气调经的功效，可用于肝郁血虚所致的月经不调、经期前后不定、行经腹痛等症。

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2、针灸治疗

有研究表示，耳针比体针的起效时间短，容易被患者接受，且耳针操作简便、实用。针灸治疗原发性痛经的取穴一般有三阴交、关元、地机、十七椎。气滞血瘀证加灸合谷、太冲；寒凝血滞证加灸水道；气血不足证加灸脾俞、足三里。

3、穴位敷贴

穴位敷贴治疗原发性痛经，一般采用固定敷贴剂贴于固定的穴位上。具有活血祛瘀作用的中药一般对胃肠道的刺激较大，而通过穴位敷贴，使得药物经皮吸收，避免刺激胃肠道，疗效也较好。

4、敷脐疗法

敷脐疗法就是将药物经过处理后贴敷于肚脐上，使得原发性痛经得到缓解。肚脐表皮角质层薄，脐下没有脂肪组织，皮肤与腹膜相连，有利于药物的渗透与吸收。敷脐疗法操作简便、容易，疗效也不错。

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结语

原发性痛经的病因有很多，因此要注意辨证论治，以免药不对症。还有，患者可能合并有多种证型，或者在治疗期间出现证型的改变，因此更要注意辨证，分清主次，合理用药。除了用药治疗原发性痛经，患者还要做好相关的护理工作。

例如日常要注意保暖，尤其是经期，避免受寒；少喝或不喝冷饮，不要吃生冷食物，避免用冷水浸泡双脚。还要注意保持情绪的稳定，避免忧郁或暴躁，再者就是要注意休息。此外，适量的运动也是很重要的，有助气血运行，增强体质。

参考资料：

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［5］贾立新,赵春峰,王奎生,等.针灸中医辨证取穴治疗原发性痛经48例的疗效观察[J].中外医疗,(17):.

［6］妇科调经片说明书