中医肾主骨生髓,西医里竟然有答案

我们在《知乎，肾？》一节里，已经提到肾脏的内分泌功能，肾可以生成活性维生素D参与骨代谢；肾脏能够分泌促红细胞生成素帮助骨髓造血。而当肾脏无法正常工作时，会发生肾性骨病、肾性贫血等问题。这或许是西医给中医理论“肾主骨生髓”最好的证据了，但是中医要比西医早了两千多年，厉害！

本次先说说“肾主骨”的那些事儿

肾脏和维生素D有啥关系？

大家对维生素D并不陌生，它是一种脂溶性维生素，生活中，来自膳食或皮肤合成的维生素D不具有生物活性，需要由酶催化成有活性的代谢产物形式才能发挥生理作用。如下图所示，维生素D先在肝脏中被酶催化成25-羟基维生素D[25-hydroxyvitaminD,25(OH)D]，这是维生素D在血液循环中的主要形式，然后在肾脏中被催化成1,25-二羟维生素D（骨化三醇），这是维生素D的活性形式，它与人体钙磷平衡和骨的代谢密切相关，具有重要的生理作用。而当肾脏无法正常工作时，体内维生素D、钙、磷等物质的水平出现异常，从而引发了一些列骨骼的问题，比如常见的肾性骨病。

不容忽视的“肾性骨病”！

其实在肾脏疾病发生的早期，骨骼的问题就已经慢慢形成了，虽然血中钙、磷的水平可能还在正常范围之内，但是继发性甲状旁腺功能亢进已经开始萌动了，之后的不久便会出现“肾性骨营养不良”或“慢性肾脏病-骨矿物质代谢紊乱”，如果得不到及时有效的纠正，肾性骨病的问题会随着肾脏疾病的进展而加重，变得越来越糟糕，可能会发生骨痛、骨折以及血管的钙化！

肾病之所以引起骨骼的问题是因为：肾脏疾病会导致1,25-二羟维生素D(骨化三醇)浓度降低，血磷水平增高，血钙水平偏低，以及甲状旁腺激素水平的升高，这一些列激素和矿物质的异常都与骨骼的问题密不可分。如果把人体骨骼系统比做是一座摩天大楼，那钙、磷所形成的无机盐就行是砖块，砖块多不多，坚硬不坚硬主要是骨化三醇和甲状旁腺激素说了算。

多数人对甲状旁腺激素（PTH）比较陌生，作为一名资深肾迷，PTH是必需要了解的。如下图所示：粉红色蝴蝶形状的是我们的甲状腺，在甲状腺后面有左右上下对称的4个黄豆大小的东西就是甲状旁腺，甲状旁腺激素就是由其分泌的。甲状旁腺激素原本是可以促进钙的吸收、降低血磷的水平的，但是肾脏出现问题，已经把它搞得晕头转向，单纯靠甲状旁腺一个人的力量已经无力回天，这个时候医生会通过一些药物来积极的干预来纠正这种不平衡状态，比如我们可爱的骨化三醇。

那么，问题来了，肾脏疾病所致骨骼问题如何治疗？

总体而言，治疗的问题会根据肾病的严重程度、磷酸盐、钙、维生素D和甲状旁腺激素水平而制定，具体的治疗方案指定比较复杂，作为患者之需要了解一下就可以了，但是生活里的小细节我们必需要get!

在饮食上我们要注意：

第一：避免摄入磷含量较高的食物(每天通常不超过mg)，比如：高度加工的食物，为什么说加工食品要少吃？因为同样是高磷食物，无机磷危害最大！天然食物中，主要是有机磷，不容易被吸收；而加工食品中，会添加很多无机磷，无机磷几乎全能被机体吸收，对血磷影响最大。但是像肉类和蛋类等优质蛋白，虽然磷含量较高，吃还是要吃的，需要注意量的摄入，具体的建议咨询肾科营养师来制定个体化的膳食计划。

第二：与食物一起服用的降磷药物也很重要，比如：含钙的“磷酸盐结合剂”：碳酸钙和醋酸钙片；非含钙的“磷酸盐结合剂”：司维拉姆和碳酸镧。

药物的治疗，除了磷酸盐结合剂，还有钙与维生素D的补充剂，比如：骨化三醇；还有拟钙剂：西那卡赛。（尿钙水平很低的患者，提示需要补钙）

此外，平时要注意复查：磷酸盐、血钙、尿钙、25羟维生素D和甲状旁腺激素水平，以及做X线检查或骨密度测定。

附表：常见的高磷食物

除了常见的高磷食物，有时候还有留意食品添加剂中的无机磷。

食品中常见无机磷添加剂有：磷酸钙，磷酸二钠（磷酸二氢钠），磷酸二氢钾（磷酸钾、焦磷酸钾），焦磷酸二氢钠（焦磷酸钠），三聚磷酸钠（三磷酸钠）

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