谈激素色变的肾友,怎样才能合理运用激素

在门诊遇到一个“貌似”健壮的大叔，双下肢水肿，前来就诊。

一直夸自己身体倍棒，说：“有点高血压，吃着吲达帕胺片，血压控制在/90左右，最近一月双下肢水肿，双足肿的明显。姑娘要我检查检查，我能吃能喝能睡，啥病没有。王大夫，你就给我简单查查吧！”

“大叔，你确实该好好检查检查，初步判定你肾脏出现了问题，我就简单给你查查肾功、肝功、尿常规、双肾彩超吧！”

大叔检查完，把结果带过来让我看。肾脏果然出现了问题。尿蛋白（+++），尿隐血（+-），血白蛋白26g/l,胆固醇6.98mmol/l，甘油三酯4.76mmol/l。双肾彩超显示正常肾脏影像图。

看完结果，告诉大叔初步诊断是肾病综合征，需要住院治疗后，需要服用激素一段时间。大叔说人家都说长期服用激素不好，能不能不吃激素？或者吃段时间就停行吗？大叔的话其实也是肾友们比较关心的问题，与朋友们浅谈一下肾病综合征的激素疗法。

一、先浅谈一下什么是肾病综合征？

肾病综合征（NS）：多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。

这位大爷就是表现为低蛋白血症、蛋白尿、高血脂症、双下肢浮肿，完全符合肾病综合征的诊断。

二、肾病综合征使用激素的机理：

1、抗炎作用：糖皮质激素能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出。

2、可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。

三、糖皮质激素的合理运用：以醋酸泼尼松为例：

1、起始足量：按1mg/(kg·d),持续6~8周，有时甚至需要8~12周，最长不超过12周。

2、减药缓慢：开始时每2周减5mg,减至0mg/d时，减药速度为每月5mg或更慢,减量时需常规做尿常规检查。

、长期维持：一般需要维持2.5~10mg/d,持续半年至1年。

四、激素的应用注意事项：

1：切莫自行停药，要按医嘱足量、足疗程。停药容易病情反复。

2：激素可采取全日量顿服（晨服）或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。

：在患者存在胃肠道症状：如恶心、呕吐、腹泻、大量腹水时应静脉使用激素。如甲基泼尼松龙。

4：激素依赖或常复发的肾病综合征可加用环磷酰胺、来氟米特、酶酚酸脂。

与大叔一番讲解后，告知肾病综合征并不可怕，要遵医嘱规律足疗程治疗是可以减轻或者治愈的，要有与疾病斗争的信心。大叔面带微笑办理住院进行了治疗。

（友情提示：肾友们若喜欢

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