合肥京东方医院正规吗技术专业环境温馨

有时答案很简单

难的是

如何在谍影重重中拨开迷雾

找出疾病元凶……

近日,医院急诊来了一位年过六旬的李大爷,因为连续5天吃不下饭、反复呕吐、医院。经检查,李大爷血钠低至.5,达到危急值。急诊抢救后脱离危险,送入内分泌科进一步救治。

医生查体时李大爷意识模糊无法配合,不断呻吟。问病史发现既往进行过冠心病支架置入;两年前查出甲状腺功能减退,一直口服甲状腺素片;另外上个月还刚进行了腰椎手术,可以说是多病缠身。

那么究竟是什么原因导致李大爷病倒入院呢?

结合检验检查结果,医生初步考虑:低钠血症、甲状腺功能减退症、低血糖症、凝血功能异常、脑血管病变。

让我们来逐一排查可疑病因

请神经内科会诊,完善头颅CT检查提示老年性脑改变,可排除脑血管意外这种紧急情况。

请输血科会诊,输注血浆,补充凝血因子,改善凝血功能异常。

患者长期规律口服甲状腺素代替药物,甲状腺功能减退症影响也不大。

排除以上情况,考虑李大爷这次病倒、发生意识改变与严重的低钠血症与低血糖有关。

补不上去?背后另有真凶!

针对李大爷严重的低钠血症,积极进行补钠治疗,纠正电解质紊乱;低血糖症也予以静脉持续葡萄糖静滴,积极抢救低血糖,动态监测血糖。

每天补液量达到ml,但是异常的现象出现了,补充大量盐水后,李大叔的血钠还是没有得到纠正,7月6日暂停输液,次日就跌到了最低值。

补钠治疗效果不佳,医生注意到李大爷垂体四项检查提示激素水平均降低明显,且皮质醇激素均偏低,结合其有低钠、低血糖,故考虑腺垂体功能减退症可能。

7月7日当天,医生严密监测李大爷全天的激素水平变化,发现节律变化不明显,但是数值偏低,支持腺垂体功能减退诊断。

诊断时刻

由于李大爷置入有心脏支架,暂无法完善垂体MR检查。根据其有严重电解质紊乱及低血糖表现,入院后完善垂体激素、性激素、皮质醇、ACTH检查均降低明显,故可以确诊为腺垂体功能减退症,根据部位考虑为垂体前叶功能减退。

这个病要怎么治?

至此,患友的病情逐渐明朗。予以醋酸泼尼松片5mg一天一次口服治疗,一粒药仅4分钱。继续观察李大爷病情变化,动态监测电解质、血糖及凝血指标。

次日李大爷意识状态好转,监测血糖基本平稳,血钠恢复明显。继续监测血钠及血糖水平基本平稳,李大爷已于近期好转出院。

▲内分泌科徐锡祥主任细心查房

对症下药,立马就好……内分泌科有时就是这么神奇。各种怪病数不胜数,需要凭借医生专业且全面的知识储备,深入探索临床表现背后的元凶,准确查找病因从而“药到病除”。

徐锡祥主任指出:腺垂体功能减退症指腺垂体激素分泌减少,可以是单种激素减少或多种促激素同时缺乏,病情严重或急性应激时可发生垂体危象,导致垂体功能减退性昏迷,甚至危及生命,需及时就诊,抢救治疗。该病临床症状变化较大,可能因此长期延误诊断,但补充所缺乏激素治疗后症状可迅速缓解。

投稿:内分泌科姚旭东

编辑:邱琛琳

排版:胡馨桐

责编:刘杰