膜性肾病疗程长,循序渐进莫心急
膜性肾病是成年人肾病综合征的常见病因之一，治疗方案多为激素联合免疫抑制剂，总疗程大约为一年至一年半不等，很多病人因为治病心切，无法接受长时间口服激素，不恰当的中断了治疗，反而延误了病情，应当加以重视。
一、患者在1个月前出现了双下肢对称凹陷性水肿，症状在早上加重晚上减轻。后来我院诊治，肾脏穿刺结果为膜性肾病Ⅱ期，给予患者泼尼松片加环磷酰胺抑制免疫、降蛋白尿、消肿、调脂等对症治疗，用药后患者无不适症状，出院后继续口服泼尼松。本次是为了第二次行环磷酰胺冲击治疗入院。
肾活检二、入院后完善相关检查，患者双下肢水肿。血生化检查：总蛋白40.7g/l，白蛋白25.7g/l，低于正常值，提示肾小球的滤过屏障仍未完全修复，白蛋白仍从受损的肾小球中漏出至尿液中的可能，自身抗体监测及血清补体测定提示自身抗体阴性，血清补体水平正常；乙型肝炎和丙型肝炎病毒标志物检查为阴性；肿瘤标志物检查无异常。总钙测定2.05mmol/l，低于正常值。检查24小时尿蛋白定量为.60mg/24h，证实了之前的判断，提示患者有大量蛋白尿。
24小时尿蛋白定量患者于上个月行肾脏穿刺，确诊为膜性肾病Ⅱ期，目前出现大量蛋白尿，血浆白蛋白下降，应继续给予环磷酰胺冲击治疗。与患者交代具体病情，患者有些失望，还以为蛋白尿数值会下降，结果还是比较高。我安慰患者不要着急，这种疾病自然病程长，治疗需要一定的时间，但您要对治疗有信心，坚持治疗，积极乐观，一定能取得好“成绩”。患者听后也坚定地点了点头。给予患者继续口服泼尼松片联合环磷酰胺抑制免疫，帮助降低蛋白尿，维持肾功能稳定；给予泮托拉唑抑酸护胃；给予醋酸钙＋骨化三醇补钙治疗；厄贝沙坦氢氯噻嗪片控制血压，利尿、降蛋白尿，使用此药物目标不单单是控制血压，更重要的是延缓肾功能不全，降低心血管并发症的发生率和死亡率，提高总体生存率；阿托伐他汀调脂治疗，有利于抑制病变进展，并能加强抗凝药的作用。
住院第二天，患者昨日静滴环磷酰胺后，无恶心呕吐等不适。嘱咐患者限制蛋白质的摄入，有利于起到减少蛋白尿，延缓肾功能进展的作用。住院第三天，患者水肿减轻，无发热，恶心、呕吐等不适，用药后无异常反应，病情平稳，遂批准患者出院。嘱咐患者出院后注意休息，避免劳累。
三、注意事项1、注意休息，避免劳累、受凉、感冒。2、规律服药，遵医嘱按时按量服药，不可随意更改药物，调节剂量。3、定期复查肾功、电解质、尿常规、24小时尿蛋白定量指标。四、治疗效果患者既往膜性肾病诊断明确，此次来院进行环磷酰胺巩固治疗，经过泼尼松片联合环磷酰胺抑制免疫、厄贝沙坦氢氯噻嗪片控制血压等治疗后，患者水肿减轻，用药后无异常反应，病情平稳，顺利出院。患者此次治疗复查24小时尿蛋白定量数值较高，对患者坚持治疗的信心有一定打击。治疗时通过鼓励、支持患者，患者情绪逐渐平复。同意继续坚持治疗，我也为患者感到高兴，鼓励患者坚持治疗的信心，相信通过3-4次的环磷酰胺冲击治疗，患者的尿蛋白将有所减少，并通过定期复查见证治疗的效果。
五、医生感悟:患者既往膜性肾病诊断明确，此次来院经检查后，继续环磷酰胺冲击巩固治疗。对于膜性肾病常用的药物治疗主要包括控制血压的药物、抗凝药物、防止并发症药物以及免疫治疗药物。给予患者厄贝沙坦氢氯噻嗪片不仅用来控制血压，而且用来降低蛋白尿，保护肾功能。给予患者泼尼松片联合环磷酰胺冲击治疗，患者24小时尿蛋白定量大于3.5g，这种情况往往需要进行免疫抑制治疗，而对于膜性肾病来讲，单用糖皮质激素治疗一般无效，通常需要联合免疫抑制剂。
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